Los costos de salud están aumentando constantemente, lo cual también afecta los gastos médicos para la atención después de accidentes. En 2025, Suva pagó un total de 1.34 mil millones de francos por servicios médicos y terapéuticos, aproximadamente un 6 por ciento más que el año anterior. Un accidente grave con múltiples lesiones complicadas puede causar gastos médicos de más de un millón de francos.
Mediante una gestión activa de los costos médicos, Suva mantiene bajo control el desarrollo de costos y protege a sus asegurados contra facturas médicas o hospitalarias injustificadas o infladas. Una medida central es la revisión meticulosa de facturas. Esto garantiza que solo se facturen servicios correctos y justificados a la tarifa establecida por ley. Gracias a ello, Suva pudo ahorrar 123 millones de francos en gastos médicos el año pasado. Este monto beneficia a los asegurados, ya que Suva no tiene fines de lucro y pasa los ahorros y excedentes a sus asegurados en forma de primas más bajas.
2.9 millones de facturas revisadas – una de cada diez fue rechazada para corrección
De las aproximadamente 2.9 millones de facturas médicas y hospitalarias revisadas, 297,000 facturas (10.4 por ciento) presentaron errores o imprecisiones y fueron rechazadas para corrección. Esto incluye facturas duplicadas, servicios mal facturados o no asegurados, así como facturas por casos ya cerrados. Ocasionalmente, también se facturaron servicios no prestados.
Michael Widmer, jefe de gestión de costos médicos de Suva, dice: «Una revisión de facturas meticulosa contribuye sustancialmente a estabilizar los costos de salud. Sin estas medidas, las primas para las empresas aseguradas por Suva serían en promedio aproximadamente un tres por ciento más altas.»
75 por ciento de las facturas procesadas automáticamente
En la revisión de facturas, Suva confía en la combinación de revisiones automatizadas y el conocimiento especializado de su personal. Hoy en día, tres cuartas partes de las facturas pueden procesarse automáticamente. Si el sistema detecta una irregularidad, la factura se remite a los especialistas en costos médicos para su revisión. Las revisiones automatizadas se desarrollan continuamente, lo que permite detectar errores pronto y permite que el personal se concentre en casos que requieren una revisión más profunda.
Colaboración estrecha con los prestadores de servicios
Para una gestión eficiente de los costos médicos, Suva trabaja estrechamente con médicos, hospitales y terapeutas. Estándares uniformes, procesos digitales y ofertas de asesoramiento apoyan a los prestadores de servicios en una facturación correcta.
Michael Widmer subraya: «La gran mayoría de los médicos, hospitales y terapeutas factura correctamente. La revisión de facturas no tiene como objetivo restringir servicios, sino asegurarse de que los servicios correctos se facturen al precio correcto. Se pagan tratamientos que son efectivos, adecuados y económicos y que cumplen con las disposiciones tarifarias, tal como lo establece la ley.»
Campaña de concienciación «Costos bajo control»
Con la campaña actual «Costos bajo control», Suva muestra cómo una revisión de facturas meticulosa y una gestión eficiente de costos médicos ayudan a evitar costos injustificados y a limitar el aumento de los costos de salud. La campaña se ejecuta hasta el 20 de noviembre de 2026 en suva.ch y en las redes sociales.
Contacto de medios
Simone Isermann
Portavoz de medios Finanzas y Estrategia, Gestión de accidentes y Rehabilitación
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